驳「腹腔镜手术中应用高频电刀有害物质」论

编者按：希罗多德曾说：「人人只有一种俭, 那就是专业知识，也只有一种怒，那就是无情。」

和光刀的研制出让本来始终保持冷兵器时代的眼科眼科手奥义发生了重大巨大变化，其在泌尿系统眼科手奥义之前的极其效用更为不必多说，那么题目对高频和光刀设想的质疑又都是何讲起呢？

学奥义界的争论

此问题首先要追溯到已经有在 Surgical Endosc 上刊发的一篇记事章：「通过数据分析试验中研究成果泌尿系统眼科手奥义之前和光刀引起的上皮细胞催化」，如下图所示：

记事之前将奥义之前用于与未用于和光刀的结果进唯对比，并把 LC 奥义之前的上皮细胞催化举例来说，得出红色圆点内的研究成果得出结论，翻译过来是：

眼科手奥义创伤引起的上皮细胞催化在 ED（和光刀切割）常有特别是在升温，其之前以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等据悉在同一个期刊（Surgical Endosc）上发记事设想了质疑，如下图：

笔记暗示，尽管对在此之上记事大部分得出结论暗示赞同，但仍有值得权衡的偏远地区。对于上皮细胞催化的特别是在升温，记事之前并未阐述其临床极其效用，即趋化因子升温后的实际不可避免。

为此，笔记开展了新的研究成果，用于迷你泌尿系统眼科手奥义唯 LC 眼科手奥义并值得注意用于 ED，还包括胆囊动脉的针刺。研究成果之前对大有约 2000 名病征进唯了眼科手奥义，操作外严格遵照 ED 用于规范，过许之前无胆总管细菌感染和相应 ED 副作用导致的延后愈合。大多数病征奥义后 24 小时内出院且无多种不同不适主诉。

Gusto 设想：如果在在此之上记事的随 RCT 之前能提供更为多细节，还包括针对 ED 用于的多种不同设定，特别是每个病例之前的热量匹配、和光容器用于短时间等，就能指明趋化因子技奥义水平的减低是否与 ED 热量有关，否则两者间的连续性容易确实。

都有的是，在在此之上记事笔记的数据集之前，51 人有 2 人（有约 4%）的病征在 LC 奥义后发生了胆管细菌感染。这两例病征在数据集分析时被无关在外，但是本惨剧则让我们对于医生的眼科手奥义专业知识有所担心，考虑到一般胆管细菌感染的发生率仅为（0.3%～0.7%），4% 的细菌感染率大概超出了 10 倍。这就说明在本次 RCT 之前，上皮细胞趋化因子的减低很大一部分可能是因为极度 ED 热量所导致的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种论点？

如果不甚指明，请继续往下读，掌握高频和光刀更为多信息，才借以花钱出更为恰当的判断。

和光刀的研制出及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频和光刀系统设计引入眼科眼科手奥义之前，在控制出血的同时大大减低了奥义之前的组织切除的直观性。Cushing 确信这项系统设计能帮助自己安全及而必需的完成高难度的脑部眼科手奥义。然而，他和我们大多数人一样，都从未学习过这项革新系统设计背后的物理原理。

优点自不必说，而不足之处是和光切所带来的受热和和光容器横向适配（特别是单极模式的用于）外时会造成周边的组织的严重危及。

在 60W 的转速下单极和光刀持续 1s 短时间时会造成平外值 3.5 mm 的有可能适配，但是如果用于短时间大于 2s，适配范围则时会大有约 20 mm。因此，相对来说于短波形，长期持续的和光容器时会减低周边的组织的危及。和光受热细菌感染则来源于眼科手奥义范围的热量转化或是眼科手奥义范围以外的杂散和光容器（所谓屏外细菌感染）。其他如短路受挫、反之亦然相互作用及和光容相互作用都能导致杂散和光容器。

因此眼科手奥义团队的成员除了专业系统设计专业知识，也应具备对和光眼科眼科手奥义的全面认识，还包括生物物理化学、设备的基本原理以及对的组织的严重影响。对魄来说，拥有原始的专业知识急需并依照安全及准则谨慎用于 ED 是极为极其重要的。

LC 奥义之前和光刀安全及用于原则：

1. 和光刀用于同时须有和光容器反馈跟踪；

2. 单极或场效应和光刀外用于混合模式（和光切≤30W，和光凝≤25W）；

3. 未经许可对和光刀操作范围附近的的组织用于金属钳夹闭；

4. 用于短波形，持续短时间小于 1 秒；

5. 为了避免细菌感染，和光刀的用于必须远处极其重要的组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉直径 ＞ 2 mm 时，用于解剖镊和光凝（普通镊子宽度有约为 3 mm）。

其实该系统设计本身并没有人不对，相反未接受正规的安全及用于培训是造成和光眼科眼科手奥义医源性危及的主要原因。

系统设计基础上

同样，区分分量（CD）和和光容器强度（CI）这两个概念，对于安全及操作来说也十分极其重要。单位占地面积上流通的和光每秒称为分量，即 CD = CI/接触占地面积（A/mm2）。这也解释了为什么和光钩相对来说于抹刀和大型镊子能更为直观的作用于高频和光容器。因此，在特定范围作用于相同热量时，细薄工具作用于更为直观的同时，应有对周边的组织严重影响范围更为小。

笔记设想，恰当的用于和光眼科眼科手奥义系统设计可以限制趋化因子技奥义水平的减低也但会胆总管的细菌感染。根据专业知识，更为前提的用于和光眼科眼科手奥义可以防止胆总管的细菌感染。此外，对工具头的直径花钱微小改变可以对分量造成指数级的巨大变化。这样一来，在低功耗的同时也应有更为的安全及必需。

总之，Gusto 指出在此之上记事对于和光刀系统设计所作的得出结论是不公平的。目在此之前更为新的和光眼科系统设计，还包括主动和光容器检测系统，的组织催化马达，以及血管密封系统，不仅减低了和光眼科眼科手奥义的安全及性，也确实了该应用的强而有力生命力。我们不应将其揶揄，而应该加以推展并前提用于，通过不断减低系统设计以应有病人的安全及并达到更为好的。

只要该系统设计被终究运用，眼科医疗技奥义水平一定时会随着安全及性的不断减低有质的发展。正如希罗多德所说：「人人只有一种俭, 那就是专业知识，也只有一种怒，那就是无情。」

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编辑： 许培训