患者，男，34岁，乏力，腹胀，尿黄伴咳嗽3月余

老谭

病患者吕某某，男，34岁，因“乏力，腹胀，尿黄伴痉挛3未及”于2011-07-01长住我院。3个月前起，病患者无主因下出现乏力腹胀尿黄症状，病初来我院托肝脏所致，各型肝炎病毒标志物大多特征性，ENA新作肝抗原谱特征性，四肢CT提醒肉瘤可能，一未及前转外院就诊，托背部淋巴结结静脉注射为质子化性上皮细胞，于某军区国防医学院复托仍为质子化性上皮细胞，省军总托PET-CT谨肺部多处淋巴结结外伤，仍考虑恶性，肉瘤可能性大，现ALP,GGT过后升高，军国防医学院会诊后考虑肺部镜手术检托如此一来取淋巴结结活检，但存在忌讳，故转我院保肝后交予行手术。胃癌中病患者间断痉挛，最高血压38.5摄氏度，无时间规律性，舰员枯枯战，无尿频尿急，无尿量减低，无指甲瘙痒，无牙龈出血，近半年体重升高约5KG.,无祂志扭曲，既往无其他病近代史，无药敏近代史。晕倒托体：T:38.0 BP:130/90 祂清初，精祂茎叶，消瘦貌，指甲眼睑黄染，无肝掌蜘蛛痣，双侧背部可见多枚花生米大小淋巴结结，无压痛，活动度可，两肺无干湿性罗音，心律才将，腹平全腹无压痛及排外跳痛，肝细下2CM，质中，边沿钝，较厚光滑，无触痛，脾细下3CM，无触痛，移动性塞音乙型肝炎，双下肢无水肿。托肝脏谨：ALT:542U/L, ALP:1455U/L, ADA:117.3U/L, AST:439U/L, TBIL:38.6UMOL/L.晕倒患病：肝脏所致，肉瘤？晕倒后在我院托B超谨肝脾外伤，脂肪肝，胰腺较大，侧卧腹水73CM,坐位赞善胸水60CM,右边胸水特征性，肺部内腹主动脉旁可见多个小椭圆型低水声光团，仅有球形15MM，边沿清初楚，较光才将，肝门部见一球形14MM稍低水声光团，边沿清初楚，较光才将，上述淋巴结结内淋巴结门结构无显着破坏，CDFI:内未见显着彩色瘀血频率。托血常规谨：WBC:1.9 * 10^9/L,余人正常。托肝脏谨：TBIL:101.1UMOL/L,DBIL:67.3UMOL/L,ALB:28.7G/L,ALT:293U/L,AST:249U/L,ALP:1236U/L,GGT:393U/L,HBDH:531U/L,LDH:656U/L,ADA:125U/L,水溶性中NA:128.2mmol/l，CL：96.0mmol/l余人正常血凝四项：PT:15.3S,INR:1.30，APTT:44.5S,TT:12.8S,FIB:1.41G/L血TB-AB:特征性标志物：AFP:0.96NG/ML,CEA:4.51NG/ML,CA125:180.5U/ML,CA15-3:36.12U/ML,CA19-9:385.0U/ML,CA72-4:0.95U/L,NSE:18.55NG/ML,FERR:>2000NG/ML,CYFRA21-1:6.61NG/ML,T-PSA:1.03NG/ML,F-PSA:0.2NG/ML,晕倒后交予复方甘草酸苷，亮菌甲素，还原型甲硫氨酸保肝外科手术，交予依替米星抗感染，呋塞米，螺内酯功效外科手术，目前病患者仍强光，血压最高在39.5度，每交予解热功效药物外科手术后血压能升高，考虑EB病毒感染，2011-07-07加用阿昔洛韦抗病毒外科手术(曾正规外科手术20天,对血压有升高)。既往检托结果如下：（2011-06-24，PET-CT）谨1 赞善边胸骨上，肺部，鼻腔后多发外伤淋巴结结，FDG新陈代谢升高，考虑肉瘤可能性大。2 脾脏和全身骨盆弥漫性FDG新陈代谢升高，伴赞善边肩胛骨，上方髂骨局限性FDG新陈代谢升高，不排除肉瘤侵润可能3 双颈，纵隔，赞善肺门多发小淋巴结结，FDG新陈代谢升高，4，双侧筛窦炎，右边下肺少许间质性扭曲，上方胸腔积液，脂肪肝，骨化灶，膀胱积液。（2011-06-22）HCMV-DNA:特征性， EBV-DNA；1.10*10^5原件、毫升，HSVI-DNA:特征性（2011-06-03，骨穿结果）采用半巢式PCR检测，未见IGH CDR2型蛋白质重排乙型肝炎交叉，未见IGH CDR3型蛋白质重排乙型肝炎交叉，未见TCRr蛋白质重排乙型肝炎交叉（2011-06-07，胃镜）谨慢性胃炎，胃体为主（2011-05-31）甲乙丙丁戊各种肝炎标志物大多特征性。是我们的一个长住院病人,请原谅我的加密.引介:1.患病:虽然高度声称恶性,但确凿证据仍不够,患病的方法又受限制.该怎么办?2.外科手术?宋朝农民好多样，淋巴结结活检，为什么有忌讳？老谭这个肝脏,有师敢上?nbacl2003先为保肝如此一来说，等情况好转如此一来做活检了。另外这个病患者抗病毒外科手术有意义吗？bshh忌讳，主要是怕肝功衰竭了。抗病毒外科手术，貌似没出庭作证吧，赶快组织大会诊。cudermen我考，这个贴这么狠，要更为才能看，偶才两分，看来连学习的机会也不给了，留言总可以吧！老谭病人已死亡,排外之亦然死因:败血症,最后淋巴结活检患病:肉瘤(更详细的检查和待在此之后送检)

编辑： 李林栋